Эко. показания, методика и ведение беременности при экстракорпоральном оплодотворении

История искусственного оплодотворения

Более семидесяти лет назад были предприняты первые попытки искусственного оплодотворения яйцеклетки за пределами женского организма. Несколько позже начинается работа над созданием питательных сред для выращивания эмбрионов in vitro. В пятидесятых годах прошлого столетия были подробно описаны все этапы оплодотворения и стадии дробления яйцеклетки женщины.

Спустя двадцать лет группа учёных добилась великолепного результата: оплодотворённую яйцеклетку сумели перенести в матку женщины. Однако через несколько дней произошло её естественное отторжение. Эти же учёные не остановились на достигнутом результате. Они продолжили разработки методики искусственного оплодотворения женщины.

Искусственное оплодотворение женщины закончилось рождением в Англии в 1977 году первой в мире девочки, зачатой «в пробирке». Спустя восемь лет первый ЭКО младенец родился в Москве. В том же году в Ленинграде родился на свет первый мальчик, зачатый с помощью ЭКО технологии. В настоящее время на планете Земля живут миллионы людей, которые увидели мир только благодаря уникальной технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Стоимость искусственного оплодотворения не одинаковая в разных клиниках.

Этап 1 — Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Женщины

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв — запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу — использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчины

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму. Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

  • нарушения овуляции или отсутствие овуляции;
  • недостаточное количество эякулята;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
  • длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Беременность после ЭКО во 2 триместре

Хотя во втором триместре плод уже достаточно прочно закреплен в матке, и угроза его отторжения снижена, поводов для беспокойства и, соответственно, диагностических проверок в данный период не меньше. Эмбрион вступает в стадию формирования органов, и именно в этот момент могут проявиться возможные генетические аномалии. Для их выявления проводится скрининг – анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол, и (повторно) общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Результаты такого анализа позволяют определить наличие у плода распространенных хромосомных нарушений – в частности, синдромов Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и Эдвардса. Помимо этого, назначаются следующие виды диагностики:

  • УЗИ (экспертное и скрининговое) для определения состояния органов как матери, так и начавшегося формироваться организма ребенка;
  • цитогенетическое исследование околоплодных вод для выявления наследственных аномалий и хромосомных нарушений у плода.

Если исследования показывают повышенный риск или точно установленное у будущего ребенка генетическое нарушение, врач может предложить пациентке выбор между продолжением беременности или ее прерыванием. Это решение должно быть принято женщиной быстро, так как каждый день промедления усложняет проведение контролируемого медицинского аборта. У пациентки остается совсем немного времени после ЭКО, чтобы с минимальными последствиями для своего организма прервать беременность.

Технология

ЭКО проводят в специальных медучреждениях в амбулаторных условиях. С этой целью нужно получить сперматозоиды и яйцеклетки, осуществить инсеминацию, вырастить эмбрион и ввести его в женскую маточную полость.

Получение яйцеклеток

Обычно для экстракорпорального оплодотворения пытаются изъять несколько яйцеклеток, поскольку это повышает действенность ЭКО. Обычно у женщин на протяжении одного цикла менструаций созревает всего одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких проводят «стимуляцию суперовуляции» (инъекции определенного количества и сочетаний гормонов ФСГ, ЛГ, ХГ и блокаторов ГнРГ). Зависимо от индивидуально подобранной схемы, стимуляция длится от 1 нед. до 50 д. и требует ввода препаратов под кожу (инъекции или ввод капсул под кожу).
Применение мио-инозитола при подготовке к манипуляции увеличивает зрелость ооцитов, снижает гормональную нагрузку и повышает эффективность ЭКО. Созревание яйцеклетки не определяется неинвазивными способами, поэтому об этом судят непрямо – по степени роста фолликулов яичника при помощи УЗИ. При достижении размера фолликула от 16 до 20 мм, выполняют его пункцию. Последняя проводится, как правило, под общей анестезией, реже – под местной. Игла проводится трансвагинально, ее ход контролируется УЗИ. Задание пункции – аспирация жидкости фолликула. Изъятая жидкость исследуется микроскопом для выявления яйцеклеток. Выявленные яйцеклетки отмываются от жидкости фолликулов и помещаются в лабораторные емкости (чашки Петри, культуральные планшеты) с питательной жидкостью. Емкости с яйцеклетками располагаются в инкубаторных условиях, где пребывают до оплодотворения.

Осложнения

Иногда возможно развитие СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) через несколько дней после завершения стимуляции. Синдром возникает в случае созревания множества фолликулов, которые преобразуются в желтые тела и вызывают секрецию множества эстрогенов. В случае тяжелой формы СГЯ может понадобиться госпитализация. Возможно также осложнение в виде гематомы яичника при пункции фолликулов.

Эякулят собирают самостоятельно при помощи мастурбации. Если невозможно получить сперму при эякуляции, используют хирургические способы: биопсия яичка или аспирация содержимого придатка яичка. Получение спермы происходит в день проведения пункции фолликулов партнерши, если это невозможно, то эякулят собирается предварительно, замораживается и хранится в жидком азоте. Непосредственно перед оплодотворением сперматозоиды изымаются из семенной жидкости при помощи многократного центрифугирования эякулята в культуральной жидкости.

Эффективность репродуктивной методики

Эффективность процедуры во многом определяется возрастом пациентки. Наименее результативно ЭКО в естественном цикле после 40 лет.

Современная медицинская статистика сообщает следующее:

  • после ЭКО-ЕЦ вероятность наступления беременности в возрасте 40 и более лет составляет в среднем 3-6 %;
  • для пациенток младше 39 лет этот показатель достигает 11-53 %.

Репродуктологи МЦ Medical Plaza утверждают – среди тех, у кого получилось ЭКО в естественном цикле, преобладают женщины моложе 36-38 лет. У этой категории пациенток частота наступления полноценной беременности составила не менее 36 %.

Есть ли у программы недостатки?

Согласно многолетних наблюдений, у 10-15% женщин в процессе проведения УЗИ-мониторинга, перед этапом трансвагинальной пункции, наблюдают преждевременную овуляцию. Также нельзя исключать забора недостаточно зрелого ооцита, или его полного отсутствия. Несмотря на такую вероятность, для большинства пациенток процедура трансвагинальной пункции проходит успешно, с получением здоровой яйцеклетки.

После состоявшегося оплодотворения врач не всегда получает качественные эмбрионы. Часть из них не способны продолжать свое развитие в пробирке, и считаются непригодными для внедрения в маточную полость.

На основании всего вышесказанного можно говорить о средней эффективности программы. В цифрах этот показатель достигает 20%, что также подтверждают отзывы об ЭКО в естественном цикле.

Беременность после ЭКО в 3 триместре

Пациентка в этот период находится уже на «финишной прямой» к рождению долгожданного ребенка. Но это не означает, что интенсивностью и качеством обследований в третьем триместре стоит пренебрегать. Напротив, нагрузка на организм матери существенно усиливается, из-за чего у нее могут возникнуть такие осложнения, как:

  • преждевременные роды – особенно из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоционального стресса;
  • неправильное предлежание плода – поперечное или тазовое расположение малыша относительно цервикального канала;
  • эклампсия – резкий рост артериального давления, угрожающий жизни и матери, и ребенка;
  • отслоение плаценты – преждевременное отделение околоплодного мешка от матки.

Поэтому врачебное наблюдение за женщиной после ЭКО в третьем триместре остается по-прежнему пристальным и интенсивным. В этот период она проходит:

  • Допплерометрическое ультразвуковое измерение кровотока в плаценте;
  • Кардиотокография плода – исследование его сердцебиения;
  • 3 скрининговое УЗИ, позволяющее оценить зрелость плаценты, качество плацентарного кровотока и органов плода.

У пациенток, прошедших ЭКО, в 3 триместре наблюдается повышенный риск преждевременных родов. При первом же появлении их признаков женщину немедленно кладут в больничный стационар на сохраняющую терапию – только в этом случае есть возможность сберечь жизнь и ее самой, и ребенка.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Показания к проведению ЭКО

Само экстракорпоральное оплодотворение проводится вне тела матери – из ее яичников извлекаются яйцеклетки, которые смешиваются с заранее полученной у супруга или донора и подготовленной спермой в специальном инкубаторе. 1-2 из полученных таким образом эмбрионов после нескольких дней культивации пересаживаются обратно в матку женщины. Дальше она вынашивает их и рожает 1-2 детей естественным способом.

Смысл этой процедуры в том, что она повторяет естественный процесс зачатия, но в контролируемых условиях. Это позволяет исключить многие причины, по которым семейная пара не может иметь детей. Показаниями к проведению ЭКО являются:

  • Бесплодие – патологическое состояние репродуктивной функции одного или обоих родителей, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для пациенток старше 35 лет) при наличии регулярных незащищенных половых контактов;
  • Абсолютное бесплодие — невозможность иметь детей, связанная с аномалиями строения и функции половых органов, при которых репродуктивная способность утрачена безвозвратно (к примеру, отсутствие матки, яичников, маточных труб);
  • Возможные генетические нарушения плода, которые требуют тщательного изучения эмбрионов до их переноса в матку для последующего вынашивания;
  • Сексуальные нарушения у одного или обоих родителей, при которых естественный половой акт затруднителен или невозможен;
  • Аутоиммунный фактор – наличие у женщины или мужчины антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды в половых путях до их попадания в маточную полость, где происходит оплодотворение;
  • Желание родителей завести ребенка в ситуации, когда один из них имеет ВИЧ-положительный статус, а другой – отрицательный (при обычном половом акте второй партнер также оказался бы заражен).

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

У экстракорпорального оплодотворения имеются также и противопоказания – к основным из них относятся:

  • психоэмоциональные нарушения у женщины (шизофрения, депрессия, биполярное расстройство личности и т. д.), которые делают вынашивание, рождение и воспитание ребенка потенциально опасным как для него самого, так и для матери;
  • патологии матки, делающие невозможным имплантацию эмбриона, вынашивание и рождение ребенка – например, недоразвитие или полное отсутствие матки, яичников и т. д.;
  • злокачественные онкологические патологии, в том числе в анамнезе (эко возможно в состоянии ремиссии или после полного излечения);
  • тяжелые заболевания внутренних органов – пороки сердца, патологии почек, диабет 3 степени, гипертония 2-3 стадии и т. д.);
  • инфекционные заболевания половых органов или других систем организма – в частности, герпес, гепатит, ВИЧ, хламидиоз и т. д.;
  • воспалительные патологии женских половых органов и их последствия, такие как образование спаек;
  • острые или обостренные хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других систем организма.

Противопоказания к ЭКО могут быть абсолютными или временными. К первым относятся такие состояния, при которых проведение процедуры невозможно ни при каких условиях – например, отсутствие матки, порок сердца, онкология на неизлечимой стадии и т. д. Временные противопоказания «действуют» только до тех пор, пока не будут устранены – после этого проводятся дополнительные обследования, и если они не подтверждаются, ЭКО может быть выполнено.

Основные противопоказания к ЭКО

  • Общие заболевания. Не проводят ЭКО при наличии сложных сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с давлением и сосудами, у пациенток с сахарным диабетом.
  • Психические заболевания. Те, которые могут стать барьером на пути нормального вынашивания и родов. В этом случае рекомендуется консультация психотерапевта или лечение в специализированной клинике.
  • Врожденные или приобретенные пороки развития матки, ее деформация. Имеется в виду все те факторы, которые могут помешать эмбриону прикрепиться и нормально развиваться в дальнейшем. В некоторых случаях эти проблемы решаются оперативным путем – и тогда возможно проведение процедуры ЭКО.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли матки. Если это возможно – требуется оперативное вмешательство. В противном случае опухоль может или изначально препятствовать наступлению беременности, или впоследствии начать неконтролируемо расти и привести к выкидышу. Злокачественные опухоли не поддающиеся медикаментозному или оперативному решению представляют собой строгое противопоказание к ЭКО.
  • Опухоли яичников. Гормональная стимуляция работы яичников может ускорить рост опухолей, способствовать их перерождению в злокачественные новообразования.
  • Лечение от любых других заболеваний. Если женщина принимает какие-либо лекарственные средства, это может стать запретом на проведение ЭКО. Не все препараты – гормональные в частности – совместимы с другими. Для начала следует завершить проводимое лечение, а зачем планировать ЭКО.

Врач-репродуктолог обязательно соберет полный анамнез. При наличии злокачественных новообразований – даже тех, которые были удалены – вопрос о проведении процедуры ЭКО будет решаться индивидуально. Сильная гормональная стимуляция организма может спровоцировать рецидив и привести даже к летальному исходу.

Этап 2 — Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

  • Супердлинный — он длится 2–3 месяца;
  • Ультракороткий — длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
  • Протокол ЭКО в естественном цикле — в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
  • Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией — для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Временные или постоянные

Сразу стоит оговориться, что противопоказания к ЭКО могут носить и временный характер. Вовсе необязательно отказ в проведении процедуры означает крах надежд иметь собственных детей. В самом общем смысле, ЭКО не рекомендуется только в тех случаях, когда имеются заболевания, которые могут стать препятствием и для естественной беременности. Впрочем, такие вопросы решаются исключительно в индивидуальном порядке в кабинете врача-репродуктолога.

Ко временным, в частности, можно отнести воспалительные процессы любой локализации. Это могут быть также заболевания, передающиеся половым путем. Сначала врач отправит пару поправить здоровье, а затем уже будет планировать процедуру.

Еще одно важное уточнение – никакого самолечения. Вы можете попытаться скрыть от лечащего врача важную информацию, касающуюся вашего здоровья

Сделаете вы это, конечно, из благих побуждений – ведь желание иметь ребенка затмевает все остальные. Но последствия такого решения могут быть совершенно непредсказуемыми и даже плачевными.

Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения

Эта процедура по своему принципу похожа на обычное оплодотворение через половой акт. Однако имеются и отличия:

  • сперма полового партнера или донора проходит контроль качества и обработку для увеличения ее фертильности (что невозможно при половом акте);
  • семенная жидкость вводится через катетер непосредственно в матку (при половом акте она сначала попадает во влагалище);
  • искусственная инсеминация осуществляется в лечебном учреждении под контролем врача, пациентка и ее партнер (донор) проходят перед ней тщательное медицинское обследование.

Из-за того, что процедура является более контролируемой, при искусственной инсеминации шансы на успешное зачатие ребенка выше, чем при обычном половом акте.

Часто данную процедуру путают с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Несмотря на то, что в обоих случаях имеется медицинское вмешательство в репродуктивную систему женщины, искусственная инсеминация отличается в следующем:

  • яйцеклетки не извлекаются из организма пациентки, а проходят естественный путь из фолликула в матку через маточную трубу;
  • оплодотворение происходит в маточной полости, куда через катетер вводится спермы (при ЭКО зачатие осуществляется в инкубаторе);
  • яйцеклетки не проходят контроль качества, сравнимый с таковым при экстракорпоральном оплодотворении;
  • при искусственном осеменении редко используется гормональная стимуляция яичников (для ЭКО это стандартная процедура).

Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение представляет собой более контролируемый процесс с большей степенью медицинского вмешательства. Из-за этого вероятность наступления беременности при искусственной инсеминации ниже в сравнении с ЭКО (25% против 30-40% с одной попытки).

Женщина после ЭКО

Искусственное зачатие несет в себе последствия и для будущего. После рождения ребенка у мам появляются заболевания щитовидки и кардиомиопатия, климакс может наступить раньше срока. Тот факт, что после ЭКО снижается продолжительность жизни, является распространенным мифом, то же самое касается и развития рака. Большинство врачей не находят прямой связи между ЭКО и образованием злокачественной опухоли

Важно помнить: если после родов состояние здоровья ухудшилось, его можно поправить, вовремя обратившись к врачу.

Будет ли другим ребенок после ЭКО?

Негативные последствия ЭКО наступают не всегда. Не стоит опасаться, что они проявятся все и сразу. Чтобы исключить возможные риски, необходима тщательная диагностика состояния организма еще до процедуры.

Видео: о страхах и опасениях ЭКО

Показания и противопоказания

Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – бесплодие, которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами.
Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:

  • болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
  • приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
  • опухоли яичников;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
  • доброкачественные заболевания матки, которые нуждаются в оперативном лечении.

Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.

Необходимая подготовка к ЭКО: питание, образ жизни

Многие семейные пары уверены в том, что экстракорпоральное оплодотворение как любое медицинское воздействие, способно самостоятельно дать необходимый результат. В реальности, помимо желания зачать и родить ребенка, от супружеской четы требуются активные действия, заключающиеся в кардинальной смене взглядов на свой режим и образ жизни.

Нужна ли подготовка ко второму ЭКО ИКСИ после неудачной попытки? Безусловно. Вполне вероятно, что в случае отсутствия медицинской ошибки, ожидания не были оправданы ввиду пренебрежения рекомендациями врачей или приверженности вредным привычкам, которые сделали оплодотворение невозможным.

Интересует подготовка к ЭКО с донорской яйцеклеткой? Отзывы, рекомендации и всю необходимую информацию вы сможете найти на нашем сайте, или обратившись за консультацией в клинику «Центр ЭКО» в Крыму. При первом визите врачи клиники ответят на все интересующие вас вопросы и опишут возможные перспективы лечения.

Допустимо ли такое лечение и подготовка к ЭКО ВИЧ-инфицированным? Искусственное оплодотворение является единственным актуальным вариантом для пары, страдающей от вируса иммунодефицита человека. Вкачестве предварительных процедур проводится антиретровирусная терапия, гормональное воздействие должно быть совместимым с употребляемыми лекарственными средствами, а сама подсадка планируется, исходя из состояния здоровья пациентов.

Этап 3 — Пункция фолликула

Следующий этап стандартного ЭКО длится не дольше 1 дня. Когда под воздействием гормональной терапии яйцеклетки у женщины созреют, необходимо выполнить их пункцию. Эта процедура считается малым хирургическим вмешательством и проводится под кратковременной общей анестезией. При помощи ультразвукового датчика врач, выполняющий манипуляцию, выбирает кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, а затем вводит специальную иглу и осуществляет забор яйцеклеток. Сама процедура длится от 3 до 30 минут.

После проведения пункции фолликула уже через 2–3 часа женщина может ехать домой. Среди существующих ограничений — запрет садиться за руль в день операции. В течение 2–3 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт.

Мужчине в день проведения пункции фолликула необходимо сдать сперму, которую будут использовать для оплодотворения яйцеклеток в лабораторных условиях.

Показания и противопоказания к искусственному оплодотворению женщины

Искусственное оплодотворение, стоимость которого можно посмотреть в прайс-листах, выполняется пациенткам, которые страдают любой формой бесплодия и они испробовали все методы лечения этого недуга. Это слдующие формы женского бесплодия:

  • эндокринное бесплодие, которое развивается из-за нарушения процесса овуляции;
  • трубное бесплодие, причиной которого является трубная непроходимость;
  • маточно-цервикальное бесплодие, которое развивается вследствие нарушений строения или цервикального канала, или матки;
  • иммунное бесплодие, развившееся вследствие агрессивного иммунного ответа организма женщины на наличие сперматозоидов;
  • психологическое бесплодие, развивающееся из-за нарушений психосоматического равновесия женщины;
  • генетического бесплодия.

Противопоказаниями к использованию экстракорпорального оплодотворения женщины являются такие состояния женщины, при которых беременность и роды могут угрожать здоровью матери или ребёнка:

  • некоторые соматические заболевания, которые угрожают жизни беременной женщины;
  • психические заболевания одного из будущих родителей;
  • врождённые аномалии или приобретённые деформации матки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичников;
  • доброкачественные новообразования на матке, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные процессы любого органа;
  • неоплазматические опухоли злокачественного характера, любой локализации, в том числе и ранее перенесенные.

Что такое криоперенос после ЭКО?

Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в повторном трансфере эмбрионов, полученных в результате предыдущего ЭКО и замороженных при сверхнизких температурах. Существует три основных протокола переноса сохраненного генетического материала.

  • В естественном цикле. Этот протокол назначается женщинам возрастом до 35 лет, имеющим нормальный (регулярный) менструальный цикл и овуляцию. Его отличие заключается в отсутствии этапа гормональной терапии, позволяющей подготовить организм к переносу. Криопротокол в естественном цикле назначается через неделю после начала менструации, когда врач-репродуктолог отслеживает рост доминирующего фолликула для определения наиболее подходящего момента для имплантации эмбриона. Когда размер фолликула достигнет 15 мм, замеряется уровень гормонов желтого тела, чей пик приходится на стадию овуляции. В этот период вырабатывается много прогестерона – гормона, подготавливающего матку к имплантации плодного яйца. Именно тогда эмбрионы размораживаются и переносятся в маточную полость в соответствии со стандартной процедурой ЭКО.
  • С замещающей гормональной терапией. Этот протокол показан пациенткам, чей возраст превышает 35 лет, с отсутствием естественной овуляции, нерегулярными месячными, функциональной недостаточностью яичников или их слабым ответом на стимуляцию, а также с неполноценным эндометрием. Процедура может включать гормональную блокировку гипофиза, чья активность влияет на работу яичников, или проходить без нее. В первом случае весь менструальный цикл воспроизводится искусственно с помощью инъекций половых гормонов. Как только эндометрий матки будет готов к имплантации, эмбрионы размораживаются и подсаживаются пациентке.
  • В стимулированном цикле. Этот протокол применяется к пациенткам, у которых в предыдущих попытках ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а эндометрий недостаточно созревал для успешной имплантации. В этом случае женщине назначается курс инъекций ХГЧ, который ускоряет овуляцию и подготавливает слизистую оболочку матки к переносу. Трансфер размороженных эмбрионов выполняется, как только наступает овуляция, а эндометрий достигает нужной толщины.

В криопереносе эмбрионов важную роль играет «окно имплантации» — период, когда состояние матки наиболее благоприятно для подсадки. В естественном цикле оно наступает на 6-7 день после овуляции. Окно имплантации определяется индивидуально для каждой пациентки с помощью анализов гормонов, ультразвукового исследования и/или биопсии эндометрия. Однако, последняя процедура назначается только при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

3.Подготовка и проведение процедуры, побочные эффекты ЭКО

ЭКО требует достаточно продолжительной и интенсивной подготовки, в т.ч. полной санации репродуктивных органов и гормонального стимулирования т.н. суперовуляции (необходимо иметь несколько состоятельных яйцеклеток). Затем производится, – как правило, трансвагинально, – отбор ооцитов из яичника. На этом же этапе мужчина сдает сперму. Собственно оплодотворение осуществляется в специальном лабораторном оборудовании, создающем все необходимые условия и обеспечивающем контроль. Вероятность успешного оплодотворения (без применения дополнительных процедур — таких, как ИКСИ) сопоставима с естественной. Если удается получить начавший развитие эмбрион, его помещают в матку на 3-5 день.

Побочные эффекты ЭКО

Существует определенный риск (около 2%) развития жизнеугрожающего синдрома яичниковой гиперстимуляции. Кроме того, более чем 30% беременностей, достигнутых применением вспомогательных репродуктивных методик (в т.ч. ЭКО) оказываются многоплодными. Наконец, следует понимать, что ЭКО не является лечением бесплодия и не устраняет его причины, а лишь дает шанс деторождения при отсутствии иных возможностей; для всех последующих беременностей достаточно дорогостоящий курс подготовки и осуществления ЭКО придется повторить, что увеличивает вероятность осложнений.

С другой стороны, программы повышения рождаемости пользуются в РФ государственной поддержкой; так, по специальной ежегодной квоте ЭКО входит в пакет ОМС.

Преимущества и недостатки криопереноса

Широкому распространению этой репродуктивной технологии способствуют следующие преимущества:

  • Повышенная вероятность наступления беременности, достигающая 50%, в то время как стандартный протокол ЭКО эффективен в 30-35% случаев;
  • Возможность забеременеть после угасания функции яичников за счет имплантации эмбрионов, полученных ранее и сохраненных в криобанке;
  • Уменьшение числа стимуляций суперовуляций и, как следствие, снижение риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, уменьшение общей стоимости процедуры ЭКО;
  • Возможность выбрать наиболее подходящий момент для имплантации, что позволяет лучше подготовить матку к переносу и, тем самым, увеличить шансы на наступление беременности;
  • Снижение риска осложнений за счет тщательного отбора эмбрионов и подготовки организма женщины к беременности.

К недостаткам крипротокола после ЭКО можно отнести только ограниченное количество замороженных эмбрионов. В большинстве случаев его достаточно для проведения хотя бы одной успешной пересадки, но, если родители желает иметь еще детей в будущем, им необходимо позаботиться заранее о запасе необходимого числа эмбрионов. Кроме того, хранение биоматериала в криобанке – платная услуга, что вызывает определенные расходы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сказка жизни
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector