Какие анализы сдаёт женщина в первом триместре?

Нормы Первый скрининг — Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Наименование	Показатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика)	43–84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	17–24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства)	1,6–1,7 мм
Длина кости носа	2–4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений)	140–160 ударов в минуту
Хорион	Расположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион	50–100 мл.
Желточный мешок	не визуализируется
Шейка матки	35–40 мм

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ — 50 000–55 000 мМЕ/мл

PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Осмотры врачами

Специалисты	Кратность	Для чего
Акушер-гинеколог	Не менее 7 раз в течение всей беременности.	Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной.
Терапевт	Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах.	Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение.
Стоматолог	Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах.	Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен.
ЛОР	Один раз при постановке на учёт, далее — по необходимости	Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов.
Окулист	Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще.	При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения.

* осмотр эндокринолога необязателен, но рекомендуется;

* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/2055.html

* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.

Становясь на учет у гинеколога, кроме стандартного объема исследований, вы получаете направления для посещения и врачей других специальностей. Подробнее о специалистах читайте далее.

Вес и беременность

За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.

ВИЧ и беременность

Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.

При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/7658.html

Резус-конфликт

Развивается, когда мама Rh–, а малыш Rh+ (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.

Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.

Как часто выполняется исследование?

* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели —1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.

* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.

Профилактика: женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.

P.S. Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.

врач-ординатор детского отделения

Список обязательных обследований

Даже самые современные лабораторные методы не позволяют получить максимально полную картину здоровья беременной и особенностей развития малыша. Поэтому в дополнение к ним применяются и другие направления диагностики.

УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается трижды: на 10-12-й, 20-22-й и 30-32-й неделях беременности. Оно помогает оценить различные аспекты развития плода, его положение, качество кровообращения в плаценте, а также выявить ряд отклонений, которые требуют медикаментозной или иной коррекции и индивидуального планирования родов.

Измерение массы тела. При постановке беременной на учет в женской консультации измеряется и фиксируется масса тела. При каждом последующем визите врач будет сравнивать предыдущие результаты с нынешними и на основании этого делать выводы о необходимости дополнительных исследований, коррекции питания и пр. Это необходимо, так как слишком быстрый или недостаточный набор веса у будущей мамы может сигнализировать как о неправильном питании, так и о развитии ряда осложнений – много- или маловодия, отеках и нарушениях работы почек и др.

Определение ВДМ. ВДМ, или высота дна матки, – это важный показатель, помогающий оценить качество протекания беременности, ее срок и некоторые критерии развития плода. Матка увеличивается в соответствии со сроком беременности: в норме – примерно на 1 см в течение каждой недели. Но если результаты измерения отклоняются более чем на 2 см, это может указывать:

на особенности строения таза: при слишком узком матка быстрее растет вверх, а при широком – медленнее;
неправильно установленный срок беременности;
очень крупный либо маленький плод или многоплодную беременность;
многоводие и др.

Аускультация плода. С помощью акушерского стетоскопа или специального портативного устройства врач может услышать сердцебиение малыша. Это исследование начинает проводиться со второй половины беременности при каждом осмотре и продолжается вплоть до родов. Это важный показатель, который дает информацию не только о сердечном ритме и частоте сокращений сердца малыша, но даже о его положении. В зависимости от того, какую позицию плод занял в матке, его сердце наиболее отчетливо звучит с левой или с правой стороны живота матери, ниже или выше пупка. А если малышей двое или трое, то их сердцебиения прослушиваются в разных отделах матки.

Другие анализы

Среди прочих методов исследования при беременности можно перечислить следующие:

контроль артериального давления беременной – показатель, важный для определения заболеваний сердечно-сосудистой системы, гестоза беременных и других нарушений;
амниоцентез – исследование околоплодных вод при подозрении на аномалии развития плода;
тест на толерантность к глюкозе – анализ, позволяющий выявить гестационный сахарный диабет: заболевание, которое у беременных часто протекает бессимптомно.

Кроме того, в обязательном порядке проводится консультация со специалистами узкого профиля – стоматологом, кардиологом, офтальмологом и другими. В зависимости от результатов исследования эти врачи могут назначать другие анализы, если в этом есть объективная необходимость.

Расшифровка основных анализов крови и мочи при беременности.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые позволяют адаптироваться к новым условиям. По этой причине многие показатели анализов отличаются от показателей до беременности. Но ни в коем случае отклонения от принятых норм не являются каким – либо диагнозом, а служат лишь методом диагностики различных заболеваний. Проводить расшифровку анализов, и тем более назначать лечение, должен только врач, наблюдающий за течением беременности.

Общий и биохимический анализы крови

Гемоглобин является источником кислорода в организме. Именно при недостатке данного показателя крови развивается так называемая железодефицитная анемия. Нормы при беременности: 110 – 150 г/л.

Лейкоциты распознают чужеродные клетки в организме. Их повышение свидетельствует о наличии инфекционного воспалительного процесса в организме беременной женщины, что требует немедленного врачебного вмешательства. Норма: 4,0-11×109 /л, в некоторых случаях допускается превышение показателя до 15х109/л.

Эритроциты доставляют кислород по всему организму. В норме этот показатель колеблется в диапазоне от 4,0 до 11×109 /л.

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. Норма: 180-320х109/л. Низкий уровень тромбоцитов свидетельствует о низкой свертываемости крови, что может стать причиной кровотечений во время беременности.

Уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) во время беременности увеличивается. В первом триместе этот показатель может составлять 15 мм/ч, во втором – 25 мм/ч, в третьем – 40 мм/ч.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функционирование внутренних органов и вовремя обнаружить патологические изменении в работе почек, печени, сердца, легких и др. Чаще всего у женщин в положении рассматриваются следующие показатели: АЛТ (норма: до 32 Ед/л), АСТ (норма: до 30 Ед/л), общий белок (норма: 63/68 г/л), уровень глюкозы (норма: до 3.5-4,0 ммоль/л), щелочная фосфатаза (норма: до 240 Ед/л), билирубин (норма: 3.4 – 17,2 мкмоль/л), мочевина (норма: 2,5-6,3 ммоль/л) и др. По усмотрению врача список показателей может быть сокращен, или наоборот – расширен.

Анализ мочи

Исследование мочи является очень важным и показательным методом обнаружения всевозможных отклонений на протяжении всей беременности. Помимо этого, анализ мочи позволяет отслеживать работу почек, особенно на поздних сроках беременности, когда увеличивается нагрузка на этот важный орган.

При сдаче анализа нужно убедиться, что тара для сбора мочи является чистой и стерильной. Лучше всего купить в аптеке специальную одноразовую баночку для сбора анализов: во – первых, это не так затратно, а во-вторых — обеспечит наиболее точный анализ.

При исследовании мочи рассматриваются следующие показатели:

Белок. По норме его быть не должно, но для беременных небольшое количество белка в моче до показателя в 0,033г/л. допустимо.
Показатель солей в моче может быть несколько снижен.
Лейкоцитов в моче не должно быть, но допустимой нормой считается, если их значение не превышает 5 единиц.
Эритроциты также должны отсутствовать, но допустимо их содержание до 3 единиц в поле зрения.
Бактерии в моче могут свидетельствовать об острых или хронических заболеваниях почек и мочевыделительной системы в целом, т.к. в норме их быть не должно.
Билирубин, кетоновые тела, цилиндры и глюкоза в нормальном анализе мочи должны отсутствовать.
Кислотность мочи (pH) у беременных составляет 4,5 – 8. Низкий показатель свидетельствует о токсикозе на ранних сроках, недостатке калия или об обезвоживании организма.

При любых отклонениях от установленных норм врач потребует пересдать анализ, а также назначит более подробные исследования, например, анализ мочи по методу Нечипоренко, который призван выявить скрытые воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Анализы, сдаваемые в I триместре

Максимальный срок, до которого нужно встать на учет в женскую консультацию по месту жительства — 12 недель. При первом посещении гинеколог подробно расспросит о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, об общем самочувствии, а также о здоровье отца ребенка и об имеющихся в роду заболеваниях, которые могут передаваться на генетическом уровне. После врач назначит анализы и обследования, которые необходимо сдать и сделать при постановке на учет. Перечислим их:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Электрокардиография (ЭКГ);
Анализ на определение группы крови и резус-фактора;
Анализ на определение содержания глюкозы в крови;
Коагулограмма – анализ на определение свертываемости крови;
Анализ на ВИЧ – инфекцию;
Анализ на гепатиты В и С;
Реакция Вассермана – анализ на определение сифилиса;
Анализы на наличие инфекций — цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз;
Мазок на флору влагалища;
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
Проведение первого скринингового исследования, включающего в себя: УЗИ, исследование крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) и плазменный белок (РАРР-А). Данные исследования наиболее важны для диагностики пороков развития плода и должны проводиться в обязательном порядке;
Другие узкопрофильные анализы по рекомендации врача (анализы на гормоны, исследование мочи по методу Нечипоренко и др.).

Также, для полной картины состояния здоровья, необходимо будет посетить врача терапевта, педиатра, стоматолога, офтальмолога и отоларинголога и, если потребуется, других специалистов.

Нормы Третий скрининг — Третий триместр

Для беременности третьего триместра при скрининге проводится УЗИ и бывает назначают допплерографию — исследование работы сосудов. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов.

Нормы УЗИ при третьем скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	67–91 мм
ДБК (длина бедренной кости)	47–71 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	44–63 мм.
ОГ (окружность головы)	238–336 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	82–278 мм.
Толщина плаценты	23,9–40,8 мм.

Пренатальный скрининг очень важное исследование, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку

Анализы и обследования по триместрам

Хотя многие анализы и методы аппаратной диагностики дублируются на протяжении всей беременности, они предназначены для оценки разных критериев и показателей.

Первый триместр

В этот период важно точно определить срок беременности, ее одно- или многоплодность и исключить ее внематочное расположение. Кроме того, именно в первом триместре надо выявить возможные отклонения в развитии плода (например, хромосомные нарушения) и в состоянии здоровья матери

Это позволяет принять необходимые и своевременные меры для рождения крепкого малыша и сохранения здоровья матери.

Второй триместр. На этом сроке оцениваются более подробные критерии развития плода – работа его внутренних органов, размеры и строение головного мозга и др. Также во втором триместре могут особенно активно проявляться ранее не выявленные заболевания у будущей мамы, а также нарушения протекания беременности – многоводие, гестоз и другие состояния, требующие специального лечения.

Третий триместр. В этот период наибольшее значение имеет подготовка к родам. Оцениваются положение плода в матке, готовность родовых путей, здоровье родового канала (в том числе – касательно урогенитальных инфекций), и проводится планирование родов.

Нормы Второй скрининг — Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	26–56 мм
ДБК (длина бедренной кости)	13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	13–36 мм.
ОГ (окружность головы)	112–186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	73–230 мм.
Локализация плаценты.	Расположена НЕ на нижней части полости матки
Пуповина	Тип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки	40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17–3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15–27 Ед/мл.

Анализы во II триместре

В купе с обязательными ежемесячными посещениями гинеколога сдаются следующие анализы:

Повторный УЗИ – скрининг + 3 тройной тест (определение β – ХГЧ, АФП и свободной фракции эстриола);
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи при каждой явке;
Анализ крови на токсоплазмоз;
Анализ крови на глюкозу;

Кроме вышеперечисленных анализов врач назначит гинекологическое обследование, которое составит представление о размерах матки и определит наличие новообразований. При хронических заболеванях назначаются дополнительные исследования. Также, начиная со второго триместра, врач в обязательном порядке будет прослушивать сердцебиение плода, используя для этого специальный прибор – акушерский стетоскоп.

Подводим итоги

Медицинское обследование, которое нужно проходить беременным, может показаться утомительным. Особенно если будущая мама прекрасно себя чувствует, а ее ребенок развивается в соответствии с нормами

Но важно помнить, что регулярное посещение врача и выполнение его предписаний – это возможность предусмотреть проблемы и дать жизнь здоровому и крепкому малышу.

*Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность»

** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

*** Клинические протоколы МЗ РК «Ведение физиологической беременности»

(2
оценок; рейтинг статьи 5.0)