Антибиотики во время беременности

Второй месяц беременности

Мама. Женщина может испытывать недомогания с первого месяца беременности, также часто появляются проблемы с кожей. Груди все еще опухшие и болезненные. Могут образовываться синие, подкожные линии на груди и животе – это венозная сетка, показывающая на увеличение транспорта крови во время беременности. Кроме того, беременная чувствует раздражение, ей свойственны беспричинные слезы и перепады настроения. 

В этом месяце стоит запланировать свой первый визит к врачу. Примерно через 7 недель гинеколог сможет проверить, правильно ли развивается эмбрион, и оценить работу крошечного сердца с помощью ультразвукового сканирования. 

Тесты, которые вы должны сделать в этом месяце: гинекологическое обследование, УЗИ матки.

УЗИ матки

Ребенок. Это период очень быстрого развития плода. Каждую минуту он получает несколько тысяч новых нервных клеток. Сердце малыша качает кровь и бьется около 144 раз в минуту. Развиваются руки и пальцы. Примерно на 40-й день появляются первые нервные рефлексы и движения формирующихся конечностей, а через несколько дней фиксируются первые признаки мозговых волн. 

Голова быстро развивается, занимая в этот период 1 длину эмбриона. Развиваются лицо, почки глаз и ушей, нёбо, нижняя челюсть и челюсть с молочными зубами. 

В конце этого месяца ребенок имеет размеры около 3 см и весит около 10 г. Эмбрион начинает напоминать миниатюрного человечка. Сердце ритмично бьется, желудок выделяет соки, почки захватывают мочевую кислоту из крови.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Экофуцин® в лечении молочницы у беременных

Экофуцин разрешен на всех сроках беременности и в период лактации4

Почему при беременности выбирают Экофуцин

• не оказывает системного действия, воздействуя локально в очаге инфекции
• разрешен при беременности, начиная с 1-ого триместра
• разрешен при грудном вскармливании

Действующее вещество7 препарата Экофуцин устраняет причину молочницы, а пребиотик5 в составе препарата Экофуцин способствует восстановлению микрофлоры влагалища и укреплению местного иммунитета6.

Способ применения и дозы

Суппозитории применяют 1 раз в сутки, на ночь, вводят во влагалище, находясь в положении лежа, как можно глубже

Продолжительность курса лечения составляет 3-6 дней. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней

Схема применения препарата Экофуцин беременной назначается лечащим врачом индивидуально.

Дополнительными условиями эффективной терапии молочницы являются: отказ от вредных привычек, диета с ограничением углеводов, ношение нижнего белья из натуральных тканей и пр.

Важно своевременно обращаться к врачу-гинекологу и исключить самолечение. 1

Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Особенности кандидозного вульвовагинита у беременных на современном этапе. // Фарматека № 9, 2009, с. 64-70

1. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Особенности кандидозного вульвовагинита у беременных на современном этапе. // Фарматека № 9, 2009, с. 64-70.

2. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз». // 2013.

3. Куперт А.Ф., Акудович Н.В., Хороших О.В., Верещагина С.А., Хмель Т.В. Особенности клиники и лечения вагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida. // Гинекология. т. 05, N 5б, 2003.

4. Инструкция по применению лекарственного препарата Экофуцин.

5. Вспомогательное вещество, лактулоза.

6. Диковский А.В., Дорожко О.В., Рудой Б.А. Фармацевтическая композиция антимикотиков и пребиотиков и способ лечения кандидозных вагинитов. //Международная публикация WO 2010/039054 А1.

7. Действующее вещество, натамицин.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Как оформить декретные работающим

Выплата декретных сумм работающим беременным происходит за счет средств ФСС через работодателя. В регионах, участвующих в пилотном проекте прямых социальных выплат, деньги получателю перечисляет орган ФСС. Но документы все равно сдают работодателю.

Беременная сотрудница для получения пособия по БИР выполняет следующие действия:

1. Встает на учет в женской консультации или иной медицинской организации.
2. Получает справку о постановке на учет с указанием срока беременности.
3. На 29 неделе беременности получает листок нетрудоспособности, который выписывают с 30 недели беременности.
4. Подает работодателю пакет документов:

• справку о доходах за последние 2 года работы, если была занята в этот период у иных работодателей;
• заявление;
• банковские реквизиты счета (если деньги напрямую платит ФСС);
• справку медицинской организации (для военнослужащих вместо больничного листа).

Если беременная сотрудница работает или работала в последние 2 года по совместительству, то пособие ей выплачивает каждый работодатель.

Если женщина себя хорошо чувствует и хочет работать после 30 недели беременности, то надо учитывать следующее правило. Нельзя одновременно получать пособие по БиР и заработную плату. Работодатель за отработанный период начислит заработную плату, а декретные — с момента ухода в отпуск по беременности и родам из расчета оставшихся дней.

Следующее правило, если у женщины возникает одновременно право на пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет и на декретную выплату, то получать она может что-то одно. Какую оставить выплату сотрудница решает сама, опираясь на начисленные суммы.

Начисление и выплата декретных

Пособие рассчитывают по формуле:

СГД / КД × КБд,

Где СГД — доходы за 2 календарных года предшествующих году наступления декрета,

КД — количество календарных дней расчетного периода,

КБд — количество больничных дней.

Размер выплаты ограничивается предельной величиной базы для начисления страховых взносов в ФСС за каждый расчетный год. Для 2019 года расчетный период — 2017 и 2018 год. Для них установлены пределы 755 000 рублей и 815 000 рублей соответственно. Если годовой доход сотрудницы больше данных сумм, то для начисления берется предельная величина.

Количество календарных дней в 2017-2018 годах — 731. Из подсчета вычитают периоды, когда сотрудница:

• была в отпуске по уходу за ребенком, по беременности и родам или на больничном;
• не работала по вине работодателя или независимым от обеих сторон причинам;
• получала дополнительные дни отдыха для ухода за ребенком-инвалидом;
• была освобождена от работы с сохранением или без заработной платы.

Подставляя предельные значения в формулу, получаем расчет максимально допустимых значений пособия, где КБл принимает значение 140, 156 и 194 дня:

(815000+755000) / 731 × 140 = 1 570 000 / 731 × 140 = 300 684 рублей

1473000 / 731 × 156 = 335 048 рублей

1473000 / 731 × 194 = 416 662 рублей.

Законодательством предусмотрены ситуации, когда при расчете декретных женщина может заменить расчетный период двумя календарными годами, в которых доход был выше. Например, когда женщина находилась в предыдущем декретном отпуске или отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет.

По статье 11 закона № 255-ФЗ пособие по БиР платят в 100% размере среднего заработка. Но при общем трудовом стаже менее 6 месяцев расчет происходит не по среднему заработку, а по МРОТ, увеличенному на районный коэффициент.

В 2019 году размер МРОТ  — 11 280 рублей.

Формула расчета:

11 280 × 24 / КД × КБд,

Найдем минимальные значения выплаты для разных сроков декрета:

11 280 × 24 / 731 × 140 = 51 848 руб.

11 280 × 24 / 731 × 156 = 57 773,35 руб.

11 280 × 24 / 731 × 194 = 71 846,34 руб.

Эти суммы будут начислены сотруднице, если ее среднемесячный доход ниже МРОТ.

Размер декретных для женщин-военнослужащих устанавливается в размере денежного довольствия.

Работодатель обязан начислить пособие в течение 10 календарных дней с даты получения документов и заявления.

Выплата декретных происходит в ближайший день, установленный в организации для получения заработной платы. Эта норма прописана в статье 15 закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и статье 18 Приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н.

Отказ работодателя выплачивать декретные

Отказ работодателя начислить и выплатить пособие по БиР — это нарушение, которое преследуется по статье 5.27 КоАП РФ. Сотрудница, которой отказали в выплате поступает так:

1. Подает документы для начисления декретных в орган ФСС и заявляет о нарушении со стороны работодателя.
2. Пишет жалобу в Инспекцию по труду.
3. Составляет заявление в Прокуратуру для проверки организации.

После антибиотиков

Во время лечения антибиотиками доктора нередко назначают препараты — пробиотики, которые будут способствовать восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Зачастую, антибиотики могут нанести урон ее составу. Сам пробиотик, длительность и кратность его приема назначает врач. В некоторых случаях его назначение не нужно. Также докторами рекомендовано соблюдение диеты с исключением жаренного, жирного, копченостей и консервантов. В рационе питания ребенка должно быть как можно больше свежих овощей, фруктов, богатых клетчаткой и витаминами.

Нежелательные реакции

Естественно, на взрослых и детей лекарства могут действовать по-разному: у детей раннего возраста снижена скорость обмена веществ, гематоэнцефалический барьер головного мозга более проницаем, особенно у младенцев, печень и почки находятся в стадии развития, вследствие чего лекарства из организма выводятся быстрее. Некоторые составляющие ЛС могут иметь токсическое влияние – чем меньше ребенок, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. Нежелательные реакции у детей могут проявляться не сразу, а на более поздних стадиях роста и созревания. Неблагоприятное влияние ЛС в детском возрасте может быть связано с их биологическим действием на развитие органов и систем. Широкомасштабные исследования эффективности и безопасности ЛС проводятся и после регистрации ЛС с внесением ограничений на их использование и даже отзывом с фармацевтического рынка. Так, были получены данные о том, что ацетилсалициловая кислота («Аспирин») при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией печени и головного мозга (синдром Рея); применение нимесулида («Найз») в качестве жаропонижающего — развитием токсического гепатита; применение эритромицина и азитромицина может сопровождаться прокинетическим действием (развитием пилоростеноза у новорожденных); появились сообщения о гепатотоксичности азитромицина и фторхинолонов. В наше время невозможно избежать назначения лекарственных препаратов. Применение же любых лекарственных средств сопряжено с риском побочных эффектов. Известный афоризм гласит, что «есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить». Поэтому необходимо всегда взвешивать целесообразность назначения препаратов и риск нежелательных лекарственных реакций, соблюдая основную врачебную заповедь: «Не навреди!».

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

• надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
• на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
• избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
• по возможности оставаться дома;
• тщательно мыть руки с мылом;
• использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
• не прикасаться к лицу;
• следить за гигиеной в доме.

Почему важно вовремя диагностировать и лечить молочницу у беременной?

Часть женщин является бессимптомными носителями дрожжеподобных грибов рода Candida и не испытывают ни дискомфорта, ни проявления заболевания на протяжение всего периода беременности2

Беременная женщина с молочницей (в том числе, и бессимптомный носитель) является источником инфицирования своего будущего ребенка. Инфицирование от матери к ребенку происходит в 75-80% случаев3. Заражение новорожденного происходит при прохождении по родовым путям (кожные покровы ребёнка соприкасаются с инфицированными слизистыми родовых путей матери). У новорожденных кандидоз проявляется поражением слизистых оболочек и кожи2, что может привести к негативным последствиям. Для недоношенных детей заражение грибами рода Candida особенно опасно2.

Своевременное и эффективное лечение молочницы у беременной является важной задачей