Вертикальные роды

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО

При первичном туалете новорожденного в акушерском стационаре проводят профилактику внутриутробных инфекций.

Перед
обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает
стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорожденного
применяют стерильный индивидуальный комплект, в который входит
стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками.

Ребенка
помещают на стерильный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток
между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне.
Ребенка обтирают стерильными салфетками.

После
рождения для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла
к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и
нижнее веко, слегка оттягивая верхнее вверх, а нижнее —

вниз,
капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю 30%
раствора сульфацила натрия (альбуцид). Растворы для обработки глаз
меняют ежедневно. Такая профилактика проводится как во время первичного
туалета новорожденного, так и повторно, через 2 ч.

Пуповину
обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом
спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца,
на нее накладывают зажим. Второй зажим накладывают, отступив 2 см от
первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего
пуповину пересекают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на
пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его
осматривает неонатолог.

Плюсы вертикальных родов

боль в спинегипоксиисердцеартериальное давление

При вертикальных же родах сдавливания сосудов не происходит, и ребенок получает достаточное количество кислорода. Электромониторинг плода (слежение за состоянием плода с помощью компьютера) показывает при вертикальных родах более удовлетворительное состояние малыша, чем при горизонтальных родах, ибо ребенок лучше обеспечивается кислородом, и гипоксии не возникает.
Так как женщина сама может выбрать и позу, и положение, в котором ей удобнее переносить схватку, схватки будут менее болезненными (матка не давит на спину). Обезболивание (совсем не безобидное для ребенка) при вертикальных родах женщины требуют очень редко. Расслабляться между схватками женщине также удобнее при возможности свободно менять позу и положение тела

При вертикальных родах практически не приходится прибегать к препаратам, стимулирующим родовую деятельность, что тоже немаловажно для плода.
Роженица имеет возможность во время родов общаться с партнером, и этот помощник может в любое время сделать ей облегчающий массаж.
Открытие шейки матки происходит быстрее, потому что плодный пузырь и головка плода давят на нижний сегмент матки и шейку матки. Это способствует плавному и быстрому открытию маточного зева

По статистике, период схваток короче при вертикальных родах на 2-3 часа.
Менее болезненным является при вертикальных родах и второй, или потужной, период родов, т.к. плод проходит по родовым путям не только за счет схваток и потуг, а и силы тяжести. Тужиться в вертикальном положении роженице легче, чем в положении лежа. В вертикальном положении в потугах участвуют и мышцы брюшного пресса, и тазового дна, ног и спины. Поэтому потуги становятся продуктивнее. Более мягкие и плавные потуги – одно из главных преимуществ вертикальных родов.
В вертикальных позах расширяются размеры полости таза и родовых путей, а это облегчает ребенку прохождение по родовым путям. С помощью свободных движений таза женщина может расслабить таз, и тем самым помочь головке плода плавно пройти родовые пути. Плод продвигается по родовым путям не только более плавно, но и более медленно, чем при горизонтальных родах. Это значительно снижает риск родового травматизма и для ребенка, и для матери. Согласно статистике, травмы матери при традиционных родах отмечаются в 5% случаев, а при вертикальных родах в 1%; рассекать промежность при горизонтальных родах приходилось в 25% случаев, а при вертикальных – в 5%. Травмы шейки матки и влагалища при вертикальных родах могут возникнуть лишь при неправильном их строении.
При вертикальных родах никогда практически не возникает показаний для извлечения ребенка щипцами. Поэтому некоторое увеличение продолжительности потужного периода родов (на 20-30 минут) при вертикальных родах благоприятно и для матери, и для ребенка. При этом число осложнений у новорожденных после вертикальных родов составляет 3,5%, а после горизонтальных – 35% (в основном это кефалогематома – родовая опухоль на голове ребенка за счет скопления кровянистой жидкости).
Во время третьего периода родов (отделение плаценты) родильница сидит, прикладывая ребенка к груди. Сила тяжести плаценты и рефлекторные сокращения матки при сосании ребенком груди способствуют более быстрому отхождению последа, чем при горизонтальных родах. А более быстрое рождение последа сокращает кровопотерю в родах, она составляет всего 100-150 мл. Вероятность инфицирования полости матки также снижается.
«Вертикально» родившиеся младенцы имеют более высокую оценку по шкале Апгар (быстрая оценка состояния новорожденного сразу же после его рождения), реже имеют неврологические синдромы и быстрее восстанавливают потерю веса после рождения.
Матери, сразу же после вертикальных родов приложившие малыша к груди, дольше кормят его грудью. В результате исследований (в Москве) установлено, что дети из «вертикальной» группы в 100% на грудном вскармливании были до 3 месяцев, 46% — до 6 месяцев, и 31% получали грудное молоко после 6 месяцев. В контрольной группе с горизонтальными родами до 3 месяцев кормились грудным молоком 71% детишек.
Дети с опережением сроков психомоторного развития в «вертикальной» группе составили 31%, а родившиеся в горизонтальном положении матери – только 8%.
Существуют даже медицинские показания к вертикальным родам (вместо кесаревого сечения): высокой степени миопия (близорукость) и некоторые заболевания сердечнососудистой системы.

Что такое вертикальные роды

Вертикальные роды – это способ родоразрешения, при котором роженица не лежит на горизонтальной плоскости, а располагается в наиболее комфортном для нее положении (стоя или сидя).

Данная методика всегда была распространена в странах Азии, Африки и Южной Америки. Горизонтальное положение во время родов появилось во Франции и спустя 200−300 лет стало основным способом родоразрешения в Европе. Но даже в таких странах, как Голландия и Германия, роды принимают вертикально – практика показывает, что именно такой способ является более простым и безопасным.

В последнее время вертикальные роды пользуются большой популярностью

При маточных сокращениях шейка матки растягивается, раздвигаются тазовые кости, что сопровождается сильной болью. Уменьшить болевые ощущения в этот момент помогает двигательная активность – это учитывается даже в случае горизонтального родоразрешения. Будущая мама может ходить, спускаться и подниматься по лестнице, прыгать на фитболе, покачивать бедрами и даже виснуть на плечах партнера. Это способствует расслаблению мышц, уменьшению болевого синдрома и раскрытию шейки матки – благодаря активности рожающей женщины первый родовой период можно сократить на 2−3 часа без использования стимулирующих средств и анальгетиков.

Способствовать потугам в положении стоя помогает сила тяжести. При возможности будущей матери рекомендуется совершать покачивающие движения тазом, чтобы облегчить продвижение малыша по родовому каналу.

Источники

Baron-Szabo RC. Upper Barremian-lower Aptian scleractinian corals of central Europe (Schrattenkalk Fm., Helvetic Zone, Austria, Germany, Switzerland). // Zootaxa — 2021 — Vol4960 — N1 — p.zootaxa.4960.1.1; PMID:33903577
Sun J., Chen Y., Ding Y., Zhong H., Wu M., Liu Z., Ge L. Deposition of resistant bacteria and resistome through FMT in germ-free piglets. // Lett Appl Microbiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894059
Chinain M., Gatti CMI., Darius HT., Quod JP., Tester PA. Ciguatera poisonings: A global review of occurrences and trends. // Harmful Algae — 2021 — Vol102 — NNULL — p.101873; PMID:33875186
Jacobsen AL. Diversity in conduit and pit structure among extant gymnosperm taxa. // Am J Bot — 2021 — Vol108 — N4 — p.559-570; PMID:33861866
Caragata EP., Otero LM., Tikhe CV., Barrera R., Dimopoulos G. Microbial Diversity of Adult Aedes aegypti and Water Collected from Different Mosquito Aquatic Habitats in Puerto Rico. // Microb Ecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860847
Lototskaja E., Sahharov O., Piirsoo M., Kala M., Ustav M., Piirsoo A. Cyclic AMP-dependent protein kinase exhibits antagonistic effects on the replication efficiency of different HPV types. // J Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853963
Sun ZZ., Ji BW., Zheng N., Wang M., Cao Y., Wan L., Li YS., Rong JC., He HL., Chen XL., Zhang YZ., Xie BB. Phylogenetic Distribution of Polysaccharide-Degrading Enzymes in Marine Bacteria. // Front Microbiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.658620; PMID:33815349
Dong Y., Li Y., He P., Wang Z., Fan S., Zhang Z., Zhang X., Xu Q. Gut Microbial Composition and Diversity in Four Ophiuroid Species: Divergence Between Suspension Feeder and Scavenger and Their Symbiotic Microbes. // Front Microbiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.645070; PMID:33815331
Kuźniar A., Włodarczyk K., Sadok I., Staniszewska M., Woźniak M., Furtak K., Grządziel J., Gałązka A., Skórzyńska-Polit E., Wolińska A. A Comprehensive Analysis Using Colorimetry, Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry and Bioassays for the Assessment of Indole Related Compounds Produced by Endophytes of Selected Wheat Cultivars. // Molecules — 2021 — Vol26 — N5 — p.; PMID:33807585
Marter P., Huang S., Brinkmann H., Pradella S., Jarek M., Rohde M., Bunk B., Petersen J. Filling the Gaps in the Cyanobacterial Tree of Life-Metagenome Analysis of Stigonema ocellatum DSM 106950, Chlorogloea purpurea SAG 13.99 and Gomphosphaeria aponina DSM 107014. // Genes (Basel) — 2021 — Vol12 — N3 — p.; PMID:33803228

Подготовка

Любая родовая деятельность нуждается в подготовительном этапе. Когда женщина активно готовится к предстоящему процессу, он проходит быстро, боли меньше

Важно найти партнера, который будет помогать во время рождения младенца

Как подготовиться к вертикальным родам:

учиться правильно дышать;
ознакомиться с расслабляющей гимнастикой;
изучить позы для рождения ребенка;
найти роддом, врача.

Начинается подготовка с обучения технике дыхания. Нужно уметь расслаблять мышцы. Болевое ощущение появляется от непроизвольного напряжения мышечной массы. Умение расслабиться значительно ее уменьшает.

Во время вертикальных родов переносить болевое ощущение легче, сидя на специальном мяче. Вращайте тазом во время маточного сокращения, боль ослабнет. Мышцы тазовой области максимально расслабляются.

Важным моментом при подготовке к вертикальным родам является ознакомление со всеми позами. Изучить их необходимо за 9 месяцев вынашивания плода. Во многих городах работают курсы по обучению рожениц. Женщины посещают их совместно с партнером.

Широкую известность получили курсы Светланы Островской по подготовке к вертикальным родам в Москве. Она предлагает своим беременным слушателям подготовительную программу к родовой деятельности

Внимание уделяется появлению новорожденного в вертикальной позиции. На занятиях обучают уходу за младенцами до года

Курс насыщен советами по технике дыхания, тренировке мышечной массы. Рассматривается процедура массажных манипуляций в родовой деятельности.

Найдите роддом, практикующий родовую деятельность вертикально. Не все клиники оснащены специальным оборудованием, чтобы создать удобство женщине. В данных учреждениях проводятся бесплатные вертикальные роды. Пройдите обследование на наличие противопоказаний.

Как дышать при вертикальных родах:

чувствуется болевой спазм, нужно делать выдох;
вдох производится на ослаблении болевых ощущений;
когда начинаются сокращения, дышите равномерно;
по мере усиления схваток, вдыхайте, выдыхайте глубже, чаще;
до потуг дышите полной грудью;
они начинаются, нужно вдохнуть, задержать воздух, потужиться;
быстро резко выдохнуть;
потом продолжительный вдох.

Методика глубокого дыхания облегчает болевой порог. Если роженица растеряется, присутствующий акушер проконтролирует вдохи, выдохи

Очень важно придерживаться правильного ритма

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

Причины
наступления родов до настоящего времени не установлены. Роды — сложный
многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате
взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые
влияют на сокращение мышц матки. Сокращения мышц матки не отличаются от
сокращения гладкомышечной мускулатуры в других органах и регулируются
нервной и гуморальной системами.

К концу беременности
в результате зрелости плода и генетически детерминированных на этом
фоне процессов как в организме матери, так и в фето-плацентарном
комплексе формируются взаимосвязи, направленные на усиление механизмов,
активирующих сокращение мышц матки.

К активирующим
механизмам следует отнести, прежде всего, усиление нервных стимулов,
возникающих в ганглиях периферической нервной системы, связь которых с
ЦНС осуществляется через симпатические и парасимпатические нервы.
Адренергические рецепторы a и b расположены в теле матки, а
m-холинергетические — в циркулярных волокнах матки и нижнего сегмента,
где одновременно находятся серотонино- и гистаминорецепторы.
Возбудимость периферических отделов нервной системы и вслед за этим
подкорковых структур (миндалевидные ядра лимбического отдела
гипоталамуса, гипофиза, эпифиза) повышается на фоне торможения в коре
головного мозга (в височных долях больших полушарий). Подобные
взаимоотношения способствуют автоматическому рефлекторному сокращению
матки.

Второй вариант механизмов, активирующих
сокращения матки, тесно связанный с первым — гуморальный. Перед родами в
крови беременной увеличивается содержание соединений, приводящих к
повышению активности миоцитов: эстриола, мелатонина, простагландинов,
окситоцина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Роды,как правило, сопровождаются болевыми ощущениями.

Выраженная
болевая реакция во время родов вызывает возбуждение, состояние тревоги у
роженицы. Высвобождение эндогенных катехоломинов при этом, изменяет
функцию жизненно важных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и
дыхательной: появляется тахикардия, увеличивается сердечный выброс,
повышается артериальное и венозное давление, общее периферической
сопротивление. Одновременно сизменениями сердечнососудистой
системы нарушается дыхание, в результате чего развивается тахипноэ,
снижается дыхательный объем и повышается минутный объем дыхания, что
ведет к гипервентиляции. Указанные изменения могут приводить к
гипокапнии и нарушению маточно-плацентарного кровообращения с возможным
развитием гипоксии плода.

Неадекватное восприятие боли
во время родов может явиться причиной как слабости родовой
деятельности, так и дискоординации ее. Неадекватное поведение и мышечная
активность пациентки сопровождается повышенным потреблением кислорода,
развитием ацидоза у плода.

Боль во время родов обусловлена:

В I периоде:

• раскрытием шейки матки;

• ишемией миометрия во время сокращения матки;

• натяжением связок матки;

• растяжением тканей нижнего маточного сегмента.

Во II периоде:

• давлением предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза;

• перерастяжение мышц промежности.

Во
время родов биохимические и механические изменения, в матке, ее
связочном аппарате с накоплением в тканях калия, серотонина,
брадикинина, простагландинов, лейкотриенов трансформируются в
электрическую активность в окончаниях чувствительных нервов. В
последующем импульсы передаются по задним корешкам спино-мозговых нервов
Т₁₁-S₄ в спинной мозг, в стволовую часть
головного мозга, ретикулярную формацию и таламус, кору головного мозга в
область таламо-кортикальной проекции, где создается конечное
субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль. С учетом
отрицательного влияния боли на процесс родов показано обезболивание.

Преимущества и недостатки

Роды в положении лежа на спине более болезненны и сопряжены с повышенными рисками получения ребенком родовой травмы. Это связано с гравитацией – тяжелая матка с плодом давит на позвоночник, сдавливает аорту, нижнюю полую вену. Это повышает вероятность развития гипоксии у плода, приводит к нарушению уровня артериального давления у роженицы. Вертикальные роды, опять же согласно гравитации, не вызывают ущемления кровеносных сосудов. Контроль при помощи КТГ в родах подтверждает, что состояние плода при вертикальных родах всегда более благополучное, чем при классических родах на спине.

Болевые ощущения при родах в вертикальном положении снижаются за счет уменьшения гравитационной нагрузки на спину. Поэтому потребность в медикаментозном обезболивании снижается. Даже относительно щадящая эпидуральная анестезия оказывает влияние на плод. Применение ее в вертикальных родах не встречается. Также редко возникает необходимость применять стимулирующие препараты – схватки в вертикальном положении редко дискоординируются или ослабевают.

Период схваток при классических родах, по оценкам специалистов, длится примерно на три часа дольше, чем при вертикальных. Раскрытие шейки матки идет более быстрыми темпами опять же благодаря гравитационным полям и давлению головки малыша.

Потуги в вертикальном положении протекают менее болезненно, в потужной стадии родового процесса малыша выталкивают не только родовые силы, но и сила тяжести. Травмы малыши получают реже, поскольку продвижение становится более мягким и деликатным, ведь женщина хорошо чувствует мышцы промежности и тазового дна. Сам период потуг увеличивается примерно на полчаса, но более медленный выход малыша обеспечивает низкую вероятность его травмирования.

Третий период родов у вертикально рожающих проходит обычно быстрее – плацента легче отходит под действием силы тяжести. Это позволяет снизить кровопотерю примерно на 200 мл. Восстановление после таких родов протекает быстрее, причем не только у родильницы, но и у малыша. Адаптивные способности таких детей оцениваются заметно выше, чем у детей, появившихся в ходе классических родов или в результате проведения операции кесарева сечения.

Если у женщины есть близорукость, была в анамнезе отслойка сетчатки глаза, есть сердечные недуги, то раньше выход был только один – кесарево сечение, поскольку тужиться таким женщинам не рекомендуется. Сегодня с такими показаниями вполне успешно проводят вертикальные роды без вреда для здоровья матери и малыша.

Несмотря на все перечисленные плюсы, минусы у данной методики родоразрешения тоже есть:

акушеру труднее отслеживать состояние плода, делать КТГ при потугах, снимать показатели сердцебиения малыша;
эпидуральная анестезия не может быть применена, поскольку нижняя часть тела частично утратит чувствительность, женщина не сможет контролировать свои ощущения;
если промежность имеет анатомические дефекты, вероятность разрывов повышается, при этом в вертикальном положении акушеры не могут предпринять практически ничего для того, чтобы предотвратить травму матери;
в вертикальном положении повышается вероятность стремительных родов, которые могут привести к травме плода;
при любых непредвиденных обстоятельствах, затруднениях акушеру труднее оказать помощь женщине, которая находится в вертикальном положении.

Ход родов

Роженица еще в средние века в Европе занимала положение сидя, стоя, когда рожала детей. Изменила ситуацию Франция, после чего процесс появления ребенка на свет в горизонтальном положении широко распространился. Вертикальные роды в России также не считаются новомодным введением.

Бабки – повитухи заставляли рожениц ходить во время маточных сокращений. Часто помещали их в специально натопленную баню. Еще 300 лет назад матери рожали детей, не осознавая, что такое вертикальные роды, не имея специальных приспособлений.

Как рожают вертикально:

раскрывается шейка;
изгнание плода;
выход плаценты.

Вертикальные и горизонтальные роды имеют одинаковый алгоритм, состоящий из 3 этапов. Сначала раскрывается шейка матки. Осуществляется это долго, болезненно

Очень важно двигаться, чтобы ускорить процесс сокращения. Разрешается ходить, плавать, сидеть на фитболе

Многие врачи не позволяют лежать. Движение изнуряет роженицу, но сокращает длительность спазмов. 1 этап на ногах проходит тяжело, нужна поддержка близкого человека. Поэтому женщины стремятся начать вертикальные роды дома.

На 2 этапе младенец выходит наружу. Акушер выбирает позицию для роженицы, сам размещается поудобнее. Преимущество отдается родам на «корточках», «коленях», специальном кресле. Если вертикальное положение вызовет затруднения, акушер тогда положит женщину, чтобы помочь ребенку родиться. Обычно малыш выходит плавно, мягко.

3 этап отмечается рождением плаценты. Происходит это быстро. Плацента и оболочка выходят на одной потуге. Чтобы сокращения матки ускорились, к груди матери прикладывают дитя.

Позы

Женщина интуитивно занимает удобную позицию. Она автоматически выбирает положение, облегчающее движение младенца. Положение матери изменяется на протяжении родовой деятельности много раз.

Удобные позы для вертикальных родов:

на корточках;
четвереньках;
коленях;
сидя;
коленно-локтевой упор;
полусидя.

Женщина занимает положение по вертикали самостоятельно или при помощи партнера. Сказать, какой из них понадобиться в ходе родового процесса невозможно. Одной легко рожать на четвереньках, другой – сидя.

Предпочтительной позой для малыша, матери является на «корточках». Таз максимально расширяется, промежность расслабляется, кислород хорошо поступает младенцу, болевые ощущения роженицы уменьшаются. В этой позиции родовой процесс проходит быстро. Занимать ее рекомендует на 2 этапе. Шейка полностью раскрыта.

Долго находиться на корточках утомительно. Когда роженица устала, нужно попробовать другой вариант: «сидя» при поддержке партнера. Помощник находится позади. Женщина использует его как опору. Опирается, провисает на сильных руках.

Для поддержки тела подходят предметы мебели, подушка. Задачей женщины является расслабление матки, снятие напряжения нижних конечностей. Иногда успокаивает простое раскачивание. Во время очень сильных сокращений перейдите на колени, «четвереньки». Поза замедлит родовой процесс, даст отдохнуть. Затем широко раздвиньте колени, произойдет расширение таза.

Коленно-локтевое положение занимают для смягчения схваток, ослабления потуг. Подходит оно 1 этапу, когда шейка не раскрыта окончательно. Данной позой замедляют стремительный характер родов. В первом периоде лучше находиться в постоянном движении.

В положение «сидя» роженица переходит, если маточные сокращения кажутся невыносимо сильными. Используется небольшой стул, ноги раздвигаются. 2 этап в сидячем положении проходит быстро. Кровопотеря уменьшается. Ребенок хорошо обеспечивается кислородом.

Практикуются вертикальные роды в воде. Младенец не испытывает стресс, выходя наружу. Находясь 9 месяцев в воде, на выходе он попадает в такую же среду. Теплая жидкость снимает болевое ощущение во время схваток.

В роддомах используется кресло для вертикальных родов. Роженица удобно в нем располагается, изменяет по желанию позицию, подлокотники служат упорами. Имеется подставка для ног. Нельзя разместиться лежа в кресле. Чтобы удержать таз на весу, под ним находится специальная выемка.

Малыш, рождаясь, попадает в отверстие, для этого предназначенное. По размеру кресло невысокое, но для роженицы удобное. Затрудняет работу врача неудобство его размещения. Акушеру приходится сидеть, согнувшись, или стоять на коленях. Вертикальные роды не считаются экспериментом. Они заслужили у рожениц высокую оценку. Готовиться к данному процессу нужно заранее. Выбирается родильный дом, врач, изучаются позы.

Подготовка к вертикальным родам

Начинать готовиться к родам необходимо уже за 3−4 месяца до появления малыша на свет. Чтобы родовой процесс прошел успешно, необходимо:

Выбрать родильный дом и квалифицированного врача. В большинстве клиник практикуются лишь горизонтальные роды, поэтому стоит начать поиски как можно раньше.
Научиться правильно расслаблять мышцы и дышать. Болевые ощущения во время родов возникают из-за перенапряжения мышечных тканей, подготавливающих родовые пути для ребенка. Выполнение упражнений на специальном мяче способствует разминанию мышц и снятию болевого синдрома.
Изучить все возможные позиции, которые применяются при данной методике

Рекомендуется посещать специальные занятия для беременных, на которых можно узнать, как будет проходить родовой процесс и чему стоит уделить внимание.
Выбрать партнера для родов – это должен быть человек, который сможет успокоить и поддержать роженицу в самый волнительный момент – например, супруг, мать или лучшая подруга.

Больше узнать о вертикальных родах можно на курсах для беременных

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

В
настоящее время принята выжидательная тактика ведения третьего периода,
поскольку несвоевременные вмешательства, пальпация матки могут нарушить
процессы отделения плаценты и образования ретроплацентарной гематомы.

Осуществляется контроль:

— общего состояния: цвет кожных покровов, ориентация и реакция на окружающую обстановку;

— показателей гемодинамики: пульс, артериальное давление в пределах физиологичекой нормы;

— количества выделяемой крови — кровопотеря 300-500 мл (0,5% массы тела) считается физиологической;

— признаков отделения плаценты.

Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделения плаценты от стенки матки.

Признак Шредера.
Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во
влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от
пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова-Кюстнера.
При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при
отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не
втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу (рис.
9.23).

Рис 9.23. Признак отделения плаценты Чукалова — Кюстнера.А — плацента не отделилась; Б — плацента отделилась

Признак Альфельда.
Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при
отделившейся плаценте опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.

При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения плаценты приступают через 15-20 мин после рождения ребенка.

Установив признаки отделения плаценты, способствуют рождению отделившегося последа наружными методами выделения.

К методам наружного выделения последа относятся следующие.

О противопоказаниях

В некоторых случаях доктора запрещают вертикальное родоразрешение, если имеются противопоказания у женщины или плода:

Любые осложнения, патологии беременности;
Недоношенность плода;
Невозможность естественных родов из-за узкого таза матери и необходимости проведения кесарева сечения;
Слишком большой размер и вес плода, прогнозы на необходимость использования щипцов;
Роды проводятся срочно в связи с гипоксией младенца.
Если у врача возникают подозрения на осложнения у ребенка или у матери, а также при некоторых патологиях, вертикальные роды будут запрещены.

Вертикальное родоразрешение – не самая распространенная практика в России. Если акушер-гинеколог, наблюдающий будущую мать, имеет опыт в приеме таких родов, а поблизости имеется родильное отделение с необходимым оборудованием, попробовать стоит. При вертикальных родах ниже риск травм и для плода, и для роженицы. Рождение проходит быстрее, менее болезненно и с применением минимального вмешательства.

Показания и противопоказания

Если родильный дом и врач допускают рождение детей вертикально, выбор женщины расширяется. Когда что-то пойдет не так, она всегда может лечь, отдать ведущую роль медперсоналу. Родовой процесс уменьшает риск инфицирования детородного органа. Объем кровопотери не превышает норму.

Позитивное воздействие на мать и малыша:

детородный орган не пережимает сосуды, значит, исключается гипоксия младенца;
не применяются обезболивающие, стимулирующие препараты;
нет необходимости в использовании гинекологических щипцов;
снижен риск травмирования;
дети имеют высокие оценки по шкале Апгар;
вес ребенка быстро растет;
у детей, рожденных таким способом, высокие показатели развития.

Если нет осложнений, женщина, рассматривая ситуацию рожать вертикально или горизонтально, выбирает первый вариант. Иногда гинеколог отказывает роженице в выборе способа. Основывается запрет на наличии факторов, выявленных при осмотре, записях анамнеза.

Вертикальные роды при обвитии пуповиной предпочтительнее нахождения в горизонтальном положении. Если женщина с данным показанием рожает лежа, обвитие происходит еще сильнее, что затягивает шею. Плод может пострадать.

Противопоказания к вертикальным родам:

неправильное расположение ребенка, направляется к выходу ягодицами, ножками;
болезни внутренних органов роженицы;
несоответствие параметров таза матери, размерам новорожденного;
когда родовая деятельность началась преждевременно, допустимы исключительно горизонтальные роды;
при рождении второго ребенка нежелательно использовать этот способ, возможны разрывы.

В каких роддомах практикуют вертикальные роды:

имеющих оборудование;
где работает персонал, обученный методике.

Малое количество родильных домов практикует данный вид. Объясняется это существующими трудностями. Движение младенца по родовым путям сложно оценить, не всегда возможно контролировать биение сердца плода. Не все больницы имеют необходимое оснащение в виде специальной кровати, кресла.

Родовая деятельность считается тяжелым процессом. Чувство боли всегда присутствует. Вертикальная позиция облегчает страдания. Однако рожать стоя или лежа решать самой роженице.

Вертикальные роды

В последние два-три десятилетия все больше женщин в Европе и Америке рожают, стоя на четвереньках или сидя на корточках. Это так называемые вертикальные роды. Существует множество вариантов вертикальных поз, облегчающих этот процесс. Вертикальные роды подразумевают, что роженица может свободно двигаться: ходить, стоять или сидеть. Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и, обычно, именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка. Тело само подсказывает, какие движения ему необходимы, чтобы малыш вышел наружу.

ПЕРИОДЫ РОДОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В МАТКЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Начало
родов характеризуется регулярными схватками через 15-20 мин. Выделяют
три периода родов: первый период — раскрытие шейки матки; второй период —
изгнание плода; третий период — последовый.

В
настоящее время при широком использовании обезболивания, более активной
тактике ведения родов их продолжительность уменьшилась и составляет у
первородящих 12-16 ч, у повторнородящих — 8-10 ч. В руководствах ХIX-XX
веков нормальной называется продолжительность родов 15-20 ч у
первородящих и 10-12 ч у повторнородящих.

Первый период родов — раскрытие шейки матки. Он
начинается с момента появления регулярных схваток, которые способствуют
укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Первый период родов
заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих — 7-9 ч.

Раскрытию
шейки матки способствуют: а) своеобразные, характерные только для матки
сокращения мышц (контракция, ретракция, дистракция); б) давление на
шейку изнутри плодным пузырем, а после излития околоплодных вод —
предлежащей частью плода из-за повышения внутриматочного давления.

Особенности сокращения матки определяются ее строением и расположением мышечных волокон.

С
акушерских позиций матка делится на тело и нижний сегмент, который
начинает формироваться в середине беременности из шейки матки и
перешейка. В теле матки преобладают мышечные волокна, расположенные
продольно или косопродольно. В нижнем сегменте они расположены
циркуляторно (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Строение матки в родах.1 — тело матки; 2 — нижний сегмент; 3 — контракционное кольцо; 4 — влагалище

Что это такое?

Как следует из названия, вертикальные роды отличаются от традиционных положением тела роженицы в пространстве. Роды происходят, когда женщина находится в вертикальном положении – стоит, сидит на корточках и т. д. При этом положение тела женщина выбирает сама исходя из собственных ощущений и комфорта.

Ничего нового, по сути, в этом методе родоразрешения нет. Так рожает большинство млекопитающих на планете. Среди людей такие роды широко распространены в Азии, Африке, Южной Америке.

В Европу мода рожать в естественном, природном положении пришла из Франции. Именно там начали официально проводить первые вертикальные роды. Следом за французами опробовали технику жительницы Голландии и Германии.

В советских родильных домах женщин заставляли лежать и при схватках, и при потугах на акушерских кроватях. Сейчас всем роженицам рекомендуется движение во время схваток. Но вот на вертикальное положение в потугах соглашаются далеко не все медики.

Нужно отметить, что для вертикальных родов присутствие партнера обязательно. Либо это должен быть муж роженицы, либо другой родственник, которому она всецело доверяет, либо медработник, с которым предварительно достигнута договоренность о вертикальных родах. При этом партнер отнюдь не является наблюдателем. Он активный участник процесса, на которого женщина может облокотиться, на котором она может повиснуть, если ей так будет удобно.